Skip to content

Tenekteplaza w porównaniu z Alteplaza w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego

2 miesiące ago

613 words

Badanie przeprowadzone przez Parsonsa i in. (Wydanie z 22 marca) 1 porównanie tenekteplazy z alteplazą jest ważnym postępem, ale ma poważne ograniczenia. Wystąpiło wybiórcze nastawienie do niewielkich zawałów mózgowych, a to nastawienie powoduje, że próba nie ma zastosowania w przypadku większości udarów niedokrwiennych.
Objętość zawałów wynosiła około 10 ml w porównaniu z obszarem mózgu zagrożonym 250 ml lub więcej. Wskazuje to, że u pacjentów wybranych przez badaczy istniał silny krążenie oboczne, które dawało przewagę w tenekteplazie, która ma dłuższy okres półtrwania niż alteplaza, i zmniejszało ryzyko krwotoku z reperfuzyjnego.
To mylące, że granica, którą badacze wybrali dla objętości początkowego rdzenia zawału serca, to zmniejszenie przepływu krwi mózgowej o co najmniej 40%, który obejmował mniej niż jedną trzecią obszaru środkowej tętnicy mózgowej. Gdyby z natury hałaśliwe obrazy przepływ u krwi w mózgu zawyżały rzeczywistą objętość zawału, pomogłoby to wyjaśnić odchylenie. Aby pomóc w wyjaśnieniu sprawy, należy udostępnić kluczowe dane obrazowe. Rozsądnie byłoby przeprowadzić ocenę tego leku w bardziej powszechnych, dobrze scharakteryzowanych wyjściowych rdzeniach zawału o objętości do 50 ml.
R. Gilberto González, MD, Ph.D.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
1 Odniesienie1. Parsons M, Spratt N, Bivard A, i in. Randomizowane badanie na tenekteplase versus alteplaza w ostrym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2012; 366: 1099-1107
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: To, co González uważa za poważne ograniczenia w naszym badaniu, było uważnie uważanymi komponentami nowego projektu próbnego. W tym badaniu fazy 2 stwierdziliśmy, że zastosowani e zaawansowanej tomografii komputerowej (CT) pomogło w identyfikacji pacjentów z udarem niedokrwiennym, u których prawdopodobna była dramatyczna odpowiedź kliniczna, pod warunkiem, że wystąpiła skuteczna reperfuzja. Stwierdziliśmy również, że w tej wybranej grupie pacjentów leczenie tenekteplazą było lepsze niż leczenie alteplazą. To odkrycie jest zgodne z różnicami w profilach farmakokinetycznych dwóch czynników trombolitycznych i, jak zauważa González, różnice te są szczególnie istotne w patofizjologii udaru mózgu. W szczególności ostatnie badania grupy Gonzáleza i naszej grupy potwierdziły wybór przepływu krwi w mózgu. obrazowanie perfuzji CT jako bardzo dokładna miara rdzenia zawału.2-4 Wkrótce rozpoczniemy badanie fazy 3, które wybierze pacjentów na podstawie zaawansowanego obrazowania (Tenecteplase versus Alteplase for Thrbolbolysis Evaluation, TASTE), a my jesteśmy Cieszę się, że González zgadza się z naszym kryterium włączenia podstawowego rdzenia zawału do 50 ml.
Mark Parsons, MD
Christopher Levi, MD
John Hunter Hospital, Newcastle, NSW, Australia
znak. nsw.gov.au
Stephen Davis, MD
Royal Melbourne Hospital, Melbourne, VIC, Australia
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
4 Referencje1. Medcalf RL, Davis SM. Aktywacja plazminogenu i tromboliza w udarze niedokrwiennym. Int J Stroke 2012 30 marca (Epub przed drukiem).

2. Kamalian S, Kamalian S, Maas MB, i in. Mózgowe mapy przepływu krwi CT optymalnie korelują z obrazowaniem ważonym metodą dyfuzji wstępnej w ostrym udarze, ale progi różnią się w zależności od platformy przetwarzania końcowego. Stroke 2011; 42: 1923-1928
Crossref Web of Science Medline
3. Bivard A, McElduff P, Spratt N, Levi C, Parsons M. Określenie zakresu nieodwracalnego niedokrwienia mózgu przy użyciu perfuzyjnej tomografii komputer owej. Cerebrovasc Dis 2011; 31: 238-245
Crossref Web of Science Medline
4. Campbell BC, Christensen S, Levi CR, i in. Przepływ krwi przez mózg jest optymalnym parametrem perfuzji CT do oceny rdzenia zawału. Skok 2011; 42: 3435-3440
Crossref Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1)
Blisko
[hasła pokrewne: lekarz od paznokci, uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych, profilaktyka przeciwzakrzepowa wytyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: lekarz od paznokci profilaktyka przeciwzakrzepowa wytyczne uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych