Skip to content

Kontynuacja kontroli obniżania ciśnienia krwi i poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 AD 7

2 miesiące ago

739 words

Chociaż wyniki naszych pomiarów ciśnienia krwi wydają się różnić od wyników UKPDS, szacunki punktowe dotyczące głównych punktów końcowych śmiertelności są podobne i są zgodne z innymi uzupełniającymi badaniami pooperacyjnymi dotyczącymi leczenia obniżającego ciśnienie krwi u pacjentów ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.9-13 Rzeczywiście, porównanie liczby zdarzeń w trakcie i po zabiegu sugeruje, że skumulowane zmniejszenie umieralności w grupie perindopril-indapamid można przypisać w dużej mierze do kontynuacji efektów obserwowanych podczas randomizowanego leczenia. leczenie. Możliwe, że nawet po dłuższej obserwacji po zabiegu skutki te mogą ulec dalszemu rozproszeniu, jak miało to miejsce w UKPDS. Efekt przeniesienia i stopniowe zmniejszanie korzyści w czasie zwiększają znaczenie kontynuowania leków obniżających ciśnienie krwi, jeśli korzyści z leczenia mają być w pełni zrealizowane. Po zakończeniu próbnych badań DCCT-EDIC i UKPDS wykazano długoterminowe korzystne efekty wcześniejszych okresów intensywnej kontroli glikemii w odniesieniu do zdarzeń makroangiopatycznych i śmierci.1,2 Nie zaobserwowaliśmy żadnych takich długoterminowych korzyści po – badanie kontrolne. W naszym badaniu początkowe korzyści z intensywnej kontroli glikemii wynikały przede wszystkim ze zmniejszenia częstości występowania nowych lub nasilenia nefropatii, spowodowanej zmniejszeniem postępu albuminurii i ciężką niewydolnością nerek wymagającą terapii nerkozastępczej. Nie byliśmy w stanie uzyskać pomiary biochemiczne (poziom kreatyniny w surowicy i stosunek albuminy do kreatyniny w moczu) wymagany do oceny wyniku nowej lub nasilenia nefropatii u wszystkich pacjentów, którzy weszli w badania poprocesowe, więc wszelkie wnioski mogą opierać się tylko na niektórych składnikach , takie jak schyłkowa choroba nerek lub zgon z powodu choroby nerek. Zaobserwowaliśmy korzyści w odniesieniu do schyłkowej niewydolności nerek, ale brak wpływu na wskaźnik zgonu z powodu choroby nerek, który może odzwierciedlać utrzymywanie się efektów obserwowanych podczas badania. Jest możliwe, że niewielkie różnice w ciśnieniu krwi pomiędzy grupą kontrolną z intensywną glukozą a grupą kontrolną standardową glukozą w okresie próbnym i po okresie próbnym przyczyniły się do jednej czwartej tego korzystnego efektu, jak odnotowano dla korzyści obserwowane w pierwotnym badaniu.5 Biorąc pod uwagę niewielką liczbę przypadków schyłkowej niewydolności nerek (29 w grupie intensywnie kontrolowanej i 53 w grupie standardowej kontroli) korzyści w odniesieniu do tego punktu końcowego należy interpretować z ostrożnością i dalej studiował w przyszłych próbach.
Rozbieżne wyniki między naszym badaniem a innymi badaniami kontrolującymi poziom glukozy u pacjentów z cukrzycą można wyjaśnić częściowo różnicami w odpowiedzi na obniżenie stężenia glukozy we wszystkich populacjach doświadczalnych. Po pierwsze, młodsi pacjenci z cukrzycą typu (w badaniu DCCT-EDIC) lub ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 (w UKPDS) 2 mogą mieć większe szanse na długotrwałe korzyści z obniżenia stężenia glukozy niż starsi pacjenci choroby, które zostały włączone do naszego badania. Po drugie, istniały różnice między badaniami w zakresie poziomów glukozy we krwi, które odzwierciedlają poziomy hemoglobiny glikowanej; poziom glikowanej hemoglobiny różnił się między badanymi grupami średnio o 0,67 punktu procentowego w okresie 5 lat w badaniu ADVANCE, ale różnica między grupami była znacznie większa w DCCT (2,0 punktów procentowych w ciągu średnio 6,5 roku podczas próbka) i nieco większa w badaniu UKPDS (0,9 punktu procentowego powyżej mediany 10 lat w trakcie badania) .1,2,5 Wyjściowe poziomy hemoglobiny glikowanej u pacjentów w DCCT i UKPDS (> 8,5% w obu badaniach) również znacznie wyższy niż poziom wyjściowy u pacjentów w badaniu ADVANCE (7,5%) 1,2,5 Ponadto, w trakcie obserwacji po badaniu w UKPDS, 2 średni poziom hemoglobiny glikowanej nadal spadał w obu grupach, podczas gdy w naszym badaniu poziom ten pozostawał stabilny w standardowej grupie kontrolnej glukozy i wzrósł w grupie kontrolnej intensywnej glukozy. Po trzecie, obserwacje pooperacyjne naszych pacjentów (5 lat) były krótsze niż badania kontrolne DCCT-EDIC i UKPDS (> 10 lat w obu badaniach) i mogły być niewystarczające, by pojawiły się korzyści. Po czwarte, możliwe jest, że szersze stosowanie skutecznej terapii w tle w badaniu ADVANCE maskowało długoterminowe efekty. Wreszcie, konkurencyjne ryzyko, które stanowi poważniejszy problem wśród starszych pacjentów niż wśród młodszych pacjentów, mogło nie pozwolić na obserwowanie w naszym badaniu pełnych skutków interwencji glukozy.
Nasza analiza post-trialowa ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, nasze odkrycia należy rozpatrywać w kontekście niepełnej obserwacji całej kohorty ADVANCE
[przypisy: lewatywa jako kara, lekarz od paznokci, uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych ]

Powiązane tematy z artykułem: lekarz od paznokci lewatywa jako kara uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych