Skip to content

Kontynuacja kontroli obniżania ciśnienia krwi i poziomu glukozy w cukrzycy typu 2 AD 6

1 miesiąc ago

758 words

Nie było dowodów na to, że skumulowany wpływ w odniesieniu do zgonu z jakiejkolwiek przyczyny był różny w zależności od badanych podgrup pacjentów, w tym podgrupy zdefiniowanej zgodnie z przypisaniem do aktywnej terapii obniżającej ciśnienie krwi w porównaniu z placebo (P> 0,10 w przypadku interakcji we wszystkich analizach podgrupy ) (Rys. Drugorzędne wyniki
W kohorcie obniżającej ciśnienie krwi odnotowano dodatkowe 520 zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, 393 zawałów mięśnia sercowego i 538 udarów mózgu w okresie po badaniu (Tabela 2). Redukcja ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród osób przypisanych do indapamidu peryndoprylu (współczynnik ryzyka, 0,82, 95% CI, 0,68 do 0,98, P = 0,03) została złagodzona, ale pozostała istotna na końcu całego badania okres (współczynnik ryzyka, 0,88, 95% CI, 0,77 do 0,99, P = 0,04) (tabela 2 i rysunek 1C i rysunek 2C). Nie odnotowano żadnych skumulowanych korzyści w odniesieniu do innych drugorzędnych wyników, w tym poważnych zdarzeń mikronaczyniowych (Tabela 2).
W kohorcie kontrolnej glukozy odnotowano dodatkowe 349 ważnych zdarzeń klinicznych w zakresie drobnych naczyń krwionośnych w okresie po badaniu (Tabela 2). Nie wystąpiły żadne skumulowane korzyści w odniesieniu do dużych klinicznych zdarzeń mikronaczyniowych (Tabela 2 i Figura 3D i Figura 4D) lub ciężkiej choroby oczu związanej z cukrzycą (Tabela 2 i Figura 3F i Figura 4F). Wystąpiła znacząca skumulowana korzyść w odniesieniu do schyłkowej niewydolności nerek (współczynnik ryzyka, 0,54; 95% CI, 0,34 do 0,85, P = 0,007) (Tabela 2 i Figura 3E i Figura 4E), chociaż zarejestrowano stosunkowo niewiele zdarzeń. Nie odnotowano łącznej korzyści w odniesieniu do zgonu z powodu choroby nerek lub jakiegokolwiek innego wyniku wtórnego, w tym zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego i udaru (Tabela 2).
Nie stwierdzono istotnej interakcji pomiędzy efektami kontroli glukozy a obniżaniem ciśnienia krwi w odniesieniu do jakiegokolwiek pierwotnego lub wtórnego wyniku (P> 0,10 dla interakcji dla wszystkich porównań). Gdy skumulowane efekty zostały zbadane z danymi pochodzącymi tylko z miejsc, które były w stanie śledzić co najmniej 85% przeżywających pacjentów, wyniki nie uległy zmianie w kohorcie kontroli glukozy, a wzór efektów w kohorcie obniżającej ciśnienie krwi pozostały podobne (tabela S7 w dodatkowym dodatku). Jednak zmniejszenie głównych zdarzeń makroangiopatycznych obserwowane w grupie perindopril-indapamid, które nie było istotne w całej kohorcie (P = 0,06) (tabela 2), stało się istotne, gdy tylko miejsca, które były w stanie śledzić co najmniej 85% rozważano pacjentów, którzy przeżyli (P = 0,03) (tabela S7 w dodatkowym dodatku). Odwrotnie, redukcja zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, która była istotna w kohorcie całkowitej (P = 0,04), stała się nieistotna, gdy rozważano tylko te miejsca, które były w stanie kontrolować co najmniej 85% przeżywających pacjentów (P = 0,06).
Po zbadaniu okresu obserwacji po zabiegu nie stwierdzono zmniejszenia ryzyka jakiegokolwiek wyniku u pacjentów przypisanych do indapamidu peryndoprylu w porównaniu z tymi przypisanymi placebo lub pacjentom, którym przypisano intensywną kontrolę glikemii w porównaniu z osobami przypisanymi standardowym kontrola poziomu glukozy (tabela S8 w dodatkowym dodatku). Chociaż ogólny odsetek hipoglikemii był niski, to wzrost tego odsetka w grupie kontrolnej z intensywną glikemią w porównaniu do standardowej grupy kontrolnej z glukozą, która była istotna w trakcie badania, nie był znaczący pod koniec okresu post-testowego. kontynuacja, gdy uwzględniono tylko okres próbny (tabela S8 w dodatku uzupełniającym).
Dyskusja
Po podążaniu za obecną kohortą przez okres 10 lat, włączając w to okres próbny i obserwację poprocesową, zaobserwowaliśmy osłabione, ale wciąż znaczące zmniejszenie częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny oraz z przyczyn sercowo-naczyniowych wynikających z 4,5. -letni okres leczenia obniżającego ciśnienie krwi indindamidem peryndoprylu (średnia różnica w ciśnieniu krwi wynoszącym 5,6 / 2,2 mm Hg między grupą leczoną perindoprilem i indapamidem a grupą placebo podczas pierwotnego badania). W przeciwieństwie do tego, nie zaobserwowaliśmy żadnych znaczących korzyści w odniesieniu do śmiertelności, zdarzeń makroangiopatycznych lub zdarzeń mikronaczyniowych wynikających z 5-letniego okresu intensywnej kontroli glikemii (średnia różnica poziomu hemoglobiny glikowanej 0,67 punktu procentowego między kontrolą intensywnego stężenia glukozy grupa i standardowa grupa kontrolna glukozy podczas pierwotnego badania). Po zbadaniu wcześniej określonych składników wyniku mikronaczyniowego zaobserwowaliśmy ciągłą korzyść z intensywnej kontroli glikemii w odniesieniu do schyłkowej niewydolności nerek, ale brak nowych korzyści w odniesieniu do poważnych powikłań oka.
Badanie uzupełniające postprocesowe UKPDS wykazało brak trwałości korzyści z wcześniejszego okresu ścisłej kontroli ciśnienia krwi w odniesieniu do zdarzeń makroangiopatycznych lub śmierci
[patrz też: dygestorium, usuwanie blizn potrądzikowych, skręcenie stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: dygestorium skręcenie stawu skokowego usuwanie blizn potrądzikowych