Skip to content

Kliniczny kurs zaawansowanej demencji ad 7

4 tygodnie ago

562 words

Odbiór lub nieobecność poradnictwa lekarskiego nie wiązał się z prawdopodobieństwem interwencji (dane niepokazane). Dyskusja
To prospektywne badanie kohortowe mieszkańców domu opieki pokazuje, że pacjenci z zaawansowaną demencją mają wysoki wskaźnik śmiertelności, że infekcje i problemy z jedzeniem prawdopodobnie rozwiną się w końcowym stadium otępienia i że niepokojące objawy są powszechne i zwiększają się wraz ze zbliżającą się śmiercią. W ciągu 3 miesięcy przed śmiercią wielu mieszkańców naszego badania przeszło uciążliwe interwencje o wątpliwej korzyści. Jednak, gdy służby zdrowia wiedziały o złym rokowaniu i oczekiwanych komplikacjach klinicznych, mieszkańcy rzadziej przechodzili te interwencje w ostatnich dniach życia.
Nasze badanie potwierdza i rozszerza wcześniejsze badania pokazujące wysoką śmiertelność wśród pacjentów z zaawansowaną demencją.10,11,20-22 Z 6-miesięczną śmiertelnością wynoszącą 25% i medianą przeżywalności 1,3 roku, zaawansowana demencja wiąże się ze średnią długością życia podobnie jak w przypadku bardziej powszechnie uznawanych warunków końca życia, takich jak przerzutowy rak piersi23 i zastoinowa niewydolność serca stopnia IV24. Pomysł, że otępienie jest śmiertelną chorobą, jest dodatkowo poparty naszym odkryciem, że większość zgonów nie została wytrącona przez wyniszczające ostre zdarzenia (np. zawał mięśnia sercowego), inne choroby terminalne (np. rak) lub dekompensacja stanów przewlekłych (np. zastoinowa niewydolność serca).
Chociaż powszechnie uważa się, że infekcje i trudności w jedzeniu są cechami charakterystycznymi zaawansowanej demencji, 25 istnieje niewiele danych prospektywnych dotyczących częstości występowania tych powikłań. W ciągu 18 miesięcy ponad połowa mieszkańców naszego badania miała epizody zakaźne, a 86% miało problemy z jedzeniem. Przetrwanie było słabe po wystąpieniu tych powikłań.7,11,12,26 Wyniki te mogą być wykorzystane do poinformowania rodzin i opiekunów, że należy spodziewać się infekcji i problemów żywieniowych, a ich występowanie często wskazuje, że koniec życia jest bliski. Rodziny i usługodawcy powinni również zrozumieć, że chociaż te powikłania mogą być zwiastunami, a nawet wytracaniem śmierci, ponieważ są w innych śmiertelnych chorobach (np. Zespół nabytego niedoboru odporności, rak i rozedma płuc), to jest to główna choroba, w tym przypadku demencja to jest podstawowa przyczyna śmierci.
Chociaż przedstawiciele służby zdrowia w naszym gabinecie uważali, że głównym celem opieki jest komfort, fizyczne cierpienie było powszechne wśród mieszkańców. Nasze badanie rozszerza wcześniejszą pracę opisującą dyskomfort w zaawansowanej demencji, 3-5,8,12,27-29, pokazując, że wraz ze zbliżaniem się końca życia obserwuje się wzrost objawów niepokojących, których częstotliwość i struktura są podobne do tych w Ponadto pacjenci cierpiący na demencję, którzy umierają, często otrzymują agresywne leczenie, takie jak karmienie przez zgłębnik lub hospitalizację z powodu zapalenia płuc, które może przynosić ograniczone korzyści i które są niespójne z paliatywnym podejściem do opieki.3,10,11 , 31-33 Chociaż niektóre potencjalnie uciążliwe interwencje mogą być konieczne w celu zmniejszenia cierpienia fizycznego (np. Hospitalizacji z powodu złamania), takie okoliczności były rzadkie w tym badaniu.
Pacjenci, którzy uważają, że koniec życia jest bliski34 i którzy realistycznie rozumieją problemy kliniczne charakteryzujące terminalne schorzenie35, są bardziej skłonni do opieki ukierunkowanej na komfort
[więcej w: mezoterapia igłowa, wzorcowanie termometrow, olej kokosowy na włosy ]

Powiązane tematy z artykułem: mezoterapia igłowa olej kokosowy na włosy wzorcowanie termometrow