Skip to content

IVIG – Hemolityczny Culprit

1 miesiąc ago

562 words

Podawanie dożylnej immunoglobuliny (IVIG) jest uznanym leczeniem stanów niedoboru i innych zaburzeń zależnych od układu odpornościowego. Jest szeroko stosowany u pacjentów z chorobami neurologicznymi i jest objęty licencją na leczenie zespołu Guillain-Barré.
Duże dawki IVIG zostały uznane za przyczynę anemii hemolitycznej, która zachodzi w wyniku biernej transfuzji; temu rzadkiemu powikłaniu poświęcono niewiele uwagi. Opowiadamy tutaj o dwóch pacjentach z zespołem Guillain-Barré, którzy byli widywani podczas konsultacji z powodu ostrej ciężkiej anemii. Pacjenci prezentowani w ciągu 1 tygodnia od siebie.
Tabela 1. Tabela 1. Dane laboratoryjne. Pacjent 1, 60-letni mężczyzna, był leczony przez 5 dni 45 g IVIG dziennie (400 mg na kilogram masy ciała, dla całkowitej dawki 225 g). Po otrzymaniu czwartej dawki stwierdzono u pacjenta ostrą postępującą anemię (tab. 1). Rozmaz krwi obwodowej ujawnił sferocyty i jądrzaste krwinki cze rwone, a także polichromazję. Przy nadir jego stanu pacjent był leczony z powodu objawowej niedokrwistości z 2 jednostkami czerwonych krwinek (typ O). Jego poziom hemoglobiny ustabilizował się, a hemoliza osłabła.
Pacjentka 2, 68-letnia kobieta z wariantem Miller Fisher zespołu Guillain-Barré, otrzymywała 25 g IVIG dziennie przez 5 dni (400 mg na kilogram, dla całkowitej dawki 125 g). Jej poziom hemoglobiny spadł (Tabela 1), a sferocytozę odnotowano na rozmazie krwi obwodowej. Otrzymała 2 jednostki zapakowanych krwinek czerwonych (typ O) na objawową anemię. Jej poziom hemoglobiny wzrósł, a hemoliza ustąpiła.
Obaj pacjenci mieli pozytywne wyniki w testach Coombsa. Podczas wymywania ich krwinek czerwonych wykryto tylko nieoczekiwane przeciwciało anty-A1. Pacjenci otrzymali tylko 10 g każdej dawki IVIG z tej samej partii.
Do działań niepożądanych związanych z leczeniem za pomocą IVIG należą: ból głowy, niewydolność nerek, zapaleni e wątroby typu C, podrażnienie opon mózgowych i zakrzepica. Pasywny transfer przeciwciał anty-A lub anty-B w IVIG został dobrze rozpoznany, 1 podobnie jak przeniesienie przeciwciał anty-Rh; dochodzi również do pasywnego transferu przeciwciał do infekcji wirusowej, bez przekazywania wirusa. Wielu klinicystów jest mało świadomych tej powikłania i zwykle są oni zaskoczeni kolejnymi konsekwencjami. Oszacowanie stanu serologicznego pacjenta przed podaniem IVIG jest niepraktyczne.
Miano przeciwciał w pojedynczej partii IVIG jest nierozwiązanym źródłem kontrowersji.2 Miano przeciwciał nie jest już raportowane na ulotce dołączonej do opakowania. U tych dwóch pacjentów całkowita podawana dawka IVIG była niewielka. Przeciwciała można znaleźć przez elucję krwinek czerwonych.3 Hemoliza ogranicza się samoistnie, a transfuzję czerwonych krwinek typu O powinno się stosować w leczeniu niedokrwistości.
IVIG zawiera wiele przeciwciał, które mogą m ieć nieoczekiwane konsekwencje, w tym hemolizę i wyniki fałszywie dodatnie w testach serologicznych. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z tych rzadkich następstw, aby byli gotowi do zarządzania nimi.
Sofya Pintova, MD
Aarti S. Bhardwaj, MD
Louis M. Aledort, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY
sofia. org
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
3 Referencje1. Wilson JR, Bhoopalam N, Fisher M. Niedokrwistość hemolityczna związana z dożylną immunoglobuliną. Muscle Nerve 1997; 20: 1142-1145
Crossref Web of Science Medline
2. Padmore RF. Hemoliza po transfuzji dożylnej immunoglobuliny. Transfus Apher Sci 2012; 46: 93-96
Crossref Web of Science Medline
3. Daw Z, Padmore R, Neurath D, i in. Hemolityczne reakcje transfuzji po podaniu dożylnej immunoglobuliny (gamma): analiza serii przypadków. Transfusion 2008; 48: 1598- 1601
Crossref Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(18)
Blisko
[przypisy: olejek kokosowy do włosów, olejek kokosowy na włosy, olejek makadamia ]

Powiązane tematy z artykułem: olejek kokosowy do włosów olejek kokosowy na włosy olejek makadamia