Skip to content

Funkcjonalny status osób w podeszłym wieku przed i po wszczęciu dializy ad 7

4 tygodnie ago

730 words

Nasze dane dostarczają pewnego poparcia dla tej hipotezy, chociaż mieszkańcy domów opieki, którzy nie byli hospitalizowani w okresie rozpoczęcia dializy, również wykazywali znaczące klinicznie pogorszenie. Po trzecie, korzyści z korekty mocznicy mogą być przeważone przez fizyczne ryzyko związane z dializą i psychospołeczne obciążenie takiej terapii. Na przykład wymagany jest dostęp naczyniowy, a dializa może być związana ze skróceniem czasu dostępnego na aktywność fizyczną i posiłki, nasilonymi objawami depresji i niepożądanymi objawami fizycznymi, takimi jak zawroty głowy, zmęczenie lub skurcze, które z kolei mogą zakłócać rehabilitację. . Wreszcie, niewydolność nerek może być odbiciem końcowej dysfunkcji wielonarządowej, a nie pierwotną przyczyną spadku czynnościowego, a zatem inicjacja dializy może nie ratować pacjentów przed nieuniknionym spadkiem. Odkrycia te mają ważne implikacje dla opieki medycznej nad starszymi pacjentami z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek. Okres przed i po rozpoczęciu dializy to czas wysokiego ryzyka – prawie wszyscy pacjenci mają pogorszenie niepełnosprawności, które jest często trwałe, a wielu umiera w kolejnych miesiącach. Wysiłki zmierzające do osiągnięcia celów opieki, złagodzenia cierpienia i utrzymania niezależności funkcjonalnej mogą być lepiej ukierunkowane na ten krytyczny okres, niż wstrzymane do momentu, aż pacjenci zaczną podlegać dializie. Wcześniejsze badania wykazały, że usługi rehabilitacyjne nie są w pełni wykorzystywane przez pacjentów z ESRD 19 pomimo dowodów, że rehabilitacja jest opłacalna.20,21 Zapewnienie opieki dializacyjnej w zakładach rehabilitacji szpitalnej może zmniejszyć obciążenie pacjenta i ułatwić udział w programach rehabilitacyjnych, 21 22, chociaż opieka dializacyjna nie jest dostępna w większości placówek rehabilitacyjnych lub domów opieki. Ponadto wykazano, że interwencje promujące samoopiekę (np. Stosowanie urządzeń wspomagających) i korzystanie z usług społeczności lokalnych zapobiegają niepełnosprawności w populacjach geriatrycznych zamieszkujących społeczność, ale nie zostały one przetestowane u pacjentów z ESRD.23, Niedawne, małe, randomizowane badanie sugerowało, że nie było różnicy w krótkoterminowych wskaźnikach śmiertelności wśród ambulatoryjnych, bez cukrzycy pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą nerek, którzy otrzymywali dietę ubogą w białko i opóźnione rozpoczęcie dializy w porównaniu z natychmiastową dializą25; czy taka strategia w połączeniu z rehabilitacją może zachować status funkcjonalny, nie jest znana.
Dostarczając informacji na temat przewidywanych zmian w stanie funkcjonalnym, a także przewidywanej długości życia, nasze badanie może pomóc w dyskusji na temat dializy z pacjentami w podeszłym wieku. Nasze odkrycie, że mieszkańcy domów opieki, którzy zaczynają poddawać się dializom, mają poważne spadki w stanie funkcjonalnym w chwili rozpoczęcia dializy iw ciągu następnego roku było zgodne z zastosowaniem kilku różnych podejść analitycznych i założeń. Ponieważ jednak nie dysponowaliśmy grupą kontrolną wśród mieszkańców domów opieki z ESRD, którzy nie rozpoczęli leczenia dializami, nie byliśmy w stanie wywnioskować, czy dializa była przyczyną pogorszenia czynności, a jeśli tak, to w jakim stopniu lub czy dializa mogła poprawić średnią długość życia w tej populacji Ze względu na charakter i czas gromadzenia danych oraz ograniczenie kohorty badania do osób poddanych dializie, spadek statusu funkcjonalnego, który wystąpił tuż przed rozpoczęciem dializy, mógł zostać zaniżony. Zdarzenia kliniczne występujące jednocześnie z rozpoczęciem dializy i przyczynami rozpoczęcia dializy nie można było ustalić na podstawie aktualnych danych. Ostatecznie, przed rozpoczęciem dializy nie uzyskaliśmy seryjnych szacunkowych wartości filtracji kłębuszkowej; oszacowania te mogły dostarczyć użytecznych informacji na temat tempa spadku funkcjonalnego w porównaniu ze spadkiem czynności nerek i mogły odpowiedzieć na pytanie, czy możliwe są konserwatywne (tj. niedondialityczne) podejścia do leczenia zaawansowanej przewlekłej choroby nerek. Niemniej jednak, nawet jeśli dializa może przedłużyć życie mieszkańców domów opieki, nie wydaje się, aby przywrócić zdrowie lub stan funkcjonalny. Wysiłki mające na celu zajęcie się celami opieki, opanowanie symptomatycznych dolegliwości i zapewnienie wsparcia w opiece nad niepełnosprawnością są krytyczne w tej populacji, niezależnie od tego, czy rozpoczęto dializę.
Podsumowując, rezydenci w domach spokojnej starości, którzy zaczynają poddawać się dializie, mają znaczny i utrzymujący się spadek statusu funkcjonalnego oprócz bardzo wysokiej śmiertelności.
[podobne: bielenda olejek do kąpieli, olejek tamanu, wzorcowanie mierników ]

Powiązane tematy z artykułem: bielenda olejek do kąpieli olejek tamanu wzorcowanie mierników