Skip to content

Efektywność kosztowa autologicznego oddawania krwi

6 dni ago

969 words

Ponure wnioski, które Etchason i współpracownicy oferują o ograniczonej użyteczności i wysokich kosztach krwiodawstwa autologicznego (wydanie z 16 marca) wydają się przedwczesne i nieuzasadnione. Zdolność do testowania i eliminowania większości dawców z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C lub ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) jest ważnym postępem, ale nie zapewnia całkowicie bezpiecznego zaopatrzenia w krew. Tylko w tym roku zidentyfikowano nowe wirusy zapalenia wątroby 2; co najmniej jeden jest przekazywany przez transfuzję krwi (Alter HJ: komunikacja osobista). Wiele dodatkowych infekcji bakteryjnych, wirusowych i pierwotniakowych jest problemami, a inne powikłania allogenicznej transfuzji krwi są słabo poznane. Jeśli to możliwe, autologiczna transfuzja krwi zawsze będzie bezpieczniejszą alternatywą.
W centrum problemu kosztów i udokumentowane przez analizę Etchason et al. są próbami, aby procedury autologicznej transfuzji krwi przypominały procedury transfuzji krwi allogenicznej. Jednym z przykładów jest koszt przetwarzania krwi autologicznej, która jest zminimalizowana, gdy jednostki są przechowywane po ich pobraniu w postaci pełnej krwi, podczas gdy alogeniczne jednostki krwi muszą być rozdzielone na składniki (komórki w paczkach, osocze i płytki krwi), z dodatkowym nakładem pracy i prowadzeniem dokumentacji. 3 Autorzy pomijają wiele innych kosztów allogenicznej transfuzji krwi, które nie mają zastosowania do autologicznej transfuzji krwi, w tym programów rekrutacyjnych dawców, rejestrów odroczenia dawstwa i manewrów, takich jak rozszerzone typowanie antygenów, napromienianie i filtracja w celu zmniejszenia liczby leukocytów.
W analizie Etchason i wsp. Znaczna część kosztów autologicznej transfuzji krwi wiąże się z badaniami nad chorobami, które mogą być przenoszone drogą transfuzji. Tymczasowe wytyczne Food and Drug Administration (FDA) wymagają takich testów, gdy autologiczna krew jest wysyłana. Wiele szpitali zdecydowało się nie wykonywać tych testów, ponieważ na zdrowie i bezpieczeństwo dawcy nie ma wpływu przetoczenie nieprzetestowanej autologicznej krwi. Obawa o ryzyko nieumyślnej transfuzji zainfekowanej jednostki krwi autologicznej do niezamierzonego biorcy jest zawyżona: nawet jeśli na 2000 autologicznych dawców zakażono HIV, każdego roku zbierano 4 miliony jednostek krwi autologicznej, a ryzyko błędne transfuzje zainfekowanej jednostki były tak wysokie jak na 80 000 zbiorów, 5 szansa na błąd wynosiłaby na 160 milionów jednostek, a taki błąd wystąpiłby tylko raz na 160 lat. Wdrożenie kontroli procesu i innych dobrych praktyk produkcyjnych, które obecnie FDA wymaga od banków krwi, jeszcze bardziej zmniejsza ryzyko.
Zaleta artykułu autorstwa Etchason i wsp. być może zwraca się uwagę na marnotrawstwo modelowania autologicznego krwiodawstwa na allogenicznym dawstwie. Mam nadzieję, że ich dane zachęcą FDA do rozważenia nowych, usprawnionych standardów, które ułatwią stosowanie krwi autologicznej w odpowiednich sytuacjach.
Margot S. Kruskall, MD
Beth Israel Hospital, Boston, MA 02215
5 Referencje1. Etchason J, Petz L, Keeler E, i in. Efektywność kosztowa przedoperacyjnej autologicznej krwiodawstwa. N Engl J Med 1995; 332: 719-724
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Simons JN, Pilot-Matias TJ, Leary TP, i in. Identyfikacja dwóch genomów podobnych do flawiwirusów w zapaleniu wątroby typu GB. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92: 3401-3405
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kruskall MS, Yomtovian R, Dzik WH, Friedman KD, Umlas J. O poprawie efektywności kosztowej autologicznych metod transfuzji krwi. Transfusion 1994; 34: 259-264
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kruskall MS, Popovsky MA, Pacini DG, Donovan LM, Ransil BJ. Autologiczne kontra homologiczne dawcy: ocena markerów chorób zakaźnych. Transfusion 1988; 28: 286-288
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Linden JV. Autologiczne błędy krwi i incydenty. Transfusion 1994; 34: Suppl: 28S-28S abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Byłem zaskoczony, że ryzyko związane z autologicznym oddawaniem krwi nie zostało wymienione w artykule Etchason et al. lub w towarzyszącym redakcji.1
Około 3 procent dawstwa krwi jest skomplikowane z powodu reakcji wazowagalnych, z ciężką bradykardią i niewykrywalnym ciśnieniem krwi.2 Chociaż te reakcje są dobrze tolerowane przez zdrowych dawców, mogą zagrażać osobom, które nie spełniają kryteriów kwalifikujących do alogonicznego dawstwa, jak w przypadku większości pacjentów zakwalifikowanych do operacji wieńcowej. Jeśli przyjmiemy, że procent reakcji wazowagalnych u takich pacjentów wywołuje dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego lub niebezpieczną arytmię (co według niektórych badań3 jest bardzo ostrożnym oszacowaniem), możemy wywnioskować, że autologiczne dawstwo niesie ryzyko ostrego zagrażającego życiu komplikacje, które są podobne do ryzyka, któremu ma zapobiegać taki darowizna. Co więcej, przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C ma niewielki wpływ na przeżycie pacjenta, a inne powikłania potencjalnie zapobiegane przez autologiczną transfuzję są niezwykle rzadkie. Włączenie ryzyka związanego z puszczaniem krwi do analizy oczekiwanej długości życia dostosowanej do jakości, takiej jak ta przeprowadzona przez Etchason i in. w ten sposób wzmocniłoby argument przeciwko autopochodnemu przedoperacyjnemu dawcy, przynajmniej wśród pacjentów zakwalifikowanych do operacji wieńcowej, bez uwzględnienia kosztów w analizie.
Arturo Pereira, MD
Szpital Clínico, 08036 Barcelona, Hiszpania
3 Referencje1. Rutherford CJ, Kaplan HS. Autologiczna dawka krwi – czy możemy na nią liczyć. N Engl J Med 1995; 332: 740-742
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tomasulo PA, Anderson AJ, Paluso MB, Gutschenritter MA, Aster RH. Badanie kryteriów odsyłania dawców krwi. Transfusion 1980; 20: 511-518
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. AuBuchon JP, Popovsky MA. Bezpieczeństwo przedoperacyjnej autologicznej krwiodawstwa w warunkach pozaszpitalnych. Transfusion 1991; 31: 513-517
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Etchason i in. zacytuj Bad Blood jako przykład sensacyjnych raportów o niebezpieczeństwach transfuzji krwi. . . w prasie nieśmiertelnej. 1
Ta okładka w US News and World Report zawierała ponad 150 wywiadów, 16 wniosków w ramach ustawy o wolności informacji oraz informacje z dziewięciu rządowych baz danych. Uważamy, że artykuł był sprawiedliwy i zrównoważony Nasze główne odkrycie, że transfuzje są o wiele bardziej ryzykowne, niż pacjenci są skłonni uwierzyć, jest poparte wieloma punktami podniesionymi przez Rutherforda i Kaplana w ich redakcji.
Avery Comarow
US News and World Report, Washington, DC 20037-1196
Odniesienie1. Newman RJ, Podolsky D, Loeb P. Zła
[podobne: hiperleukocytoza, lorafen ulotka, lek do inhalacji berodual ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: hiperleukocytoza lek do inhalacji berodual lorafen ulotka